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2016实践技能基本操作必考必学-2015版美国心肺复苏指南十大更新

来源:医路通网校点击量:7760发表时间:2016-05-14 16:05:19

美国心脏学会(AHA)15日在网站上公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南的10大更新要点:

 研究统计,我国每年大约有54万人死于心脏性猝死,相当于每分钟就有一个人死于心脏性猝死。对心脏性猝死患者进行及时的现场心肺复苏对挽救其生命,降低其残障率,提高其生活质量尤为重要,被称为“黄金5分钟”;且复苏成功与开始实施CPR(心肺复苏法)时间的关系紧密。心搏骤停1分钟内开始——成功率>90%;1-4分钟内开始——成功率大约60%;4-6分钟内开始——成功率大约40%;6-8分钟内开始——成功率大约20%,成功者可能存在脑死亡;10分钟实施——成功率几乎是0。通常从打“120”到得到救助要超过5分钟,由于民众不懂得施救或担心施救会加重患者损伤而错过了患者救治的“黄金时间”。有研究显示猝死患者的生存率很大程度上决定于现场人员提供即时的、有效的CPR,而统计显示发生在家里、工作场所及公共场所的猝死患者能够得到现场目击者CPR的不到三分之一。 因此,在广大民众中开展标准化的CPR等急救技术培训有非常重要的意义。

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        1、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。

        旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。

        对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即5~6厘米。

        2、按压频率规定为100~120次/分。

        原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。

        指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

        新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。

        指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。

        3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。

        原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。

        4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员都应提供胸外按压和通气。

        旧版指南仅指出,急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。

        5、关于先除颤,还是先胸外按压的问题,新指南建议,当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。

        6、当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。

        有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。

        7、新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应实施急诊冠状动脉血管造影。

        8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI),而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移到PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。

        如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院,可以将先接受溶栓治疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所有患者尽早转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺血需要血管造影时,才转诊。

        9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者,都应采用目标温度管理(TTM),选定在32到36度之间,并至少维持24小时。

        10、一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。

        旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失,或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟,鼓励快速有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

        新指南中高质量的心肺复苏要点见下表。

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医路通网校

教研部

2016年5月14日星期六


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