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【每日一练】乡村技能第一站病史采集 06/04

来源:医路通网校点击量:6356发表时间:2019-06-06 18:20:03

技能过关-每日一练

06/04


今天复习的是病史采集

没接触过,不会做病史采集题?

万能答题模板了解一下

每天做题前看一遍,抄一遍

简要病史:xxx

(一) 现病史(11分)

1.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(8分)

(1)起病的缓急,诱因。

(2)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。

①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。

②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、次数、量(程度、每日量、每次量)。

(3)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问,即对伴随症状的询问。

2.诊疗经过(2分)

诊:是否做过有关检査?做了哪些检査(如……)?结果如何?

疗:是否经过治疗?用了哪些药物(如……)?疗效如何?

3.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何?(1分)

(二) 其他相关病史(3分)

1.有无过敏史、手术史、外伤史?

2.既往史:与主要症状相关的该系统疾病,过去有无类似症状或类似疾病?

3.个人史:烟、酒、疫区、冶游。

4.家族史:家族性、遗传性疾病。 

5.月经史、生育史(女性)

万能公式背完了,现在做题练习一下,请严格按照题目要求作答!

拿证练习-病史采集

简要病史:女性,68岁,发作性心悸,气短3年,加重1天急诊就诊,既往有“高血压”病史15年。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

一、问诊内容

(一)现病史

(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、服用药物,睡眠障碍。

(2)心悸:是否突发突止,发作频率及持续时间,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。

(3)呼吸困难(气短):出现的时间及程度,是阵发性是持续性,有无夜间发作,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状:有无头晕、晕厥、抽搐,有无胸痛、胸闷,有无发热、咳嗽、咳痰。有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。

(2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。

(3)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

2.高血压治疗情况。

3.与该病有关的其他病史:有无冠心病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病史。有无烟酒嗜好。有无高血压家庭史。

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