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【每日一练】中医技能病案分析/临床答辩 06/10

来源:医路通网校点击量:5352发表时间:2019-06-10 16:59:56

06/10

今天复习的是病案分析+临床答辩

病案分析太难不会做?

答题技巧了解一下

每天做题前看一遍,抄一遍

答题技巧 

题目:xxx

1.中医疾病诊断(执医:3分;助理:4分)

以题干描述的第一症状为主要判断要点,结合相关体征表现确定疾病诊断。

2.中医证型诊断(执医:3分;助理:4分)

根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析,可从八纲和脏腑辩证角度初步分析,结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断,要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。

3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)(4分)

(1)主诉(0.5分)

一般为题干中第一句症状描述的语句,结合持续、复发或加重的时间即可。

(2)现病史(1分)

一般将题干中刻下症状表现抄录即可,关键词多为“刻下”、“现症”。辩证依据需要写清楚该证型的特征,包括主症、兼症、舌脉特征。

(3)既往史(0.5分)

主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史,根据题干中相关内容,抄录即可。

(4)病因病机分析(4分)

根据现病史+既往史,运用中医理论分析证型,注意将症状和体征归类描述,写出病因、病位(所侵犯的脏腑)及脏腑出现的问题。

4、中医病证鉴别(3分) 仅限中医执业考生,助理考生不要求

先描述两个疾病的相同点,但重点在于抓住两个疾病的不同点,主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点,前者多为主症相似,但伴随症状存在差异,后者多为症状表现类似,但病因和发病机理存在差异。

5、中医治法(执医:2分;助理:3分)

根据疾病和证型诊断,设立中医治法,一般为2个四字的专业中医治法词汇。

6、方剂名称(2分)

根据考点内容熟记正确的方剂名称,原方名后添加“加减”二字。

7、药物组成、剂量及煎服法

(1)组成 原方主体用药要求基本书写,根据题目具体情况进行相关药物的加减,不能出现于证型明显不合的药物。

(2)剂量 一般书写临床常用剂量,常用药物以10~15g为基本剂量,并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。

(3)煎服法 基本都可使用“三剂,水煎服,每日一剂,早晚分服”的模板回答。


真题演练-内科病案分析

病例摘要:江某,男,50岁,已婚,工人。2015年7月20日初诊。患者有肾病史10年。2月前自觉发热,体温并不升高。现症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。 

答题要求:

(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

(2)中医病证鉴别:请与口僻相鉴别助理不要求)

(医路通要求:请认真答题,准备好纸笔,尽量在规定时间内完成,答题完成后对照答案检查用红笔修改,并且做好错题笔记。)


中医疾病诊断:内伤发热。

中医证型诊断:阴虚发热证。

中医辨病辨证依据:以自觉发热,体温并不升高为主症,辨病为内伤发热。现症见午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数,辨证为阴虚发热证。阴虚阳盛,虚火内炽。

中医病证鉴别:(助理不要求)

内伤发热以夜间发热,手足心热为主症,而外感发热表现的特点是因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

治法:滋阴清热。

方剂名称:清骨散加减。

药物组成、剂量、煎服方法:银柴胡10g,知母15g,胡黄连10g,地骨皮15g,青蒿15g,秦艽15g,鳖甲(先煎)20g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

真题演练-临床答辩 

【题干】

1.患者小便浑浊如米泔水,问诊

2.孔最、足三里主治

3.患者,女,30岁。午后潮热,夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,有裂纹,苔少,脉细数。甲状腺激素测定血清总甲状腺素(TT4)为170nmol/L,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)为4.2nmol/L。请给出中西医诊断

4.血尿酸升高的临床意义

答题要求:根据你抽取题目的要求,进行口头答辩,时间15分钟。

(医路通要求:请认真答题,准备好纸笔,尽量在规定时间内完成,答题完成后对照答案检查用红笔修改,并且做好错题笔记。)

1.患者小便浑浊如米泔水,问诊

(1)现病史

①主症的时间,程度:小便浑浊如米淋水持续的时间?小便量是否减少?有无诱发因素?尿液中有无絮状凝块物或者血块?

②伴随症状:小便是否频数?排尿时尿道是否热涩疼痛?尿时有无阻塞不畅?小腹是否牵引作痛?有无口干口渴?有无腰酸畏寒?有无神疲乏力?大便是否正常?

③诊疗经过:是否做过尿常规、膀胱B超等相关检查?是否确诊?有无治疗,怎样治疗,效果如何?

(2)其他病史:既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常?

2.孔最、足三里主治 

孔最:①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②肘臂挛痛;③痔血。

足三里:①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③心悸、眩晕、癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证,为强壮保健要穴。

3.双重诊断:

中医诊断:内伤发热(阴虚发热)。

西医诊断:甲状腺功能亢进症。

 4.血尿酸升高的临床意义 

(1)肾脏疾病:肾炎病人,血清尿酸浓度增高较尿素氮、肌酐等更为显著,出现也较早。

(2)痛风:血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据,浓度可高达800〜1500μmol/L。

(3)妊娠高血压综合征:血尿酸浓度增高。

(4)白血病和肿瘤:由于白血病细胞和其他恶性肿瘤的细胞增殖加快,核酸分解加强,使内源性尿酸增加。

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