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乡村全科必考点——呼吸系统

来源:医路通网校点击量:5373发表时间:2019-12-13 17:06:11

一、概述(常见病因)

急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好。多发于冬春季节,多为散发,可在气候突变时小规模流行。

急性上呼吸道感染70%0%由病毒引起,另有20%30%可单由细菌引起或继发于病毒感染后的细菌引起。淋雨、受凉、气温突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,或者通过病人喷嚏和含有病原体的飞沫经空气传播,以及经污染的手和用具接触传播等诱发本病。


二、临床表现

临床表现有以下类型:

(一)普通感冒

为病毒感染引起,俗称伤风。起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、无痰、咽干、咽痒或烧灼感,甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕变稠,可伴咽痛、流泪、味觉迟饨、呼吸不畅、声嘶等,有时由于耳咽鼓管炎致听力减退,严重者有发热、头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部可有轻度充血。一般经过57天痊愈。

(二)急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起,急性病毒性咽炎的临床表现为咽痒、咽干和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。急性病毒性喉炎的临床表现为明显声嘶、言语困难,可有发热、咽痛或咳嗽、无痰。查体可见咽部及喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。

(三)急性疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒A组引起,临床表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。查体可见咽部充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围伴红晕。多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。

(四)急性咽结膜炎

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天,多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。

(五)急性咽扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起。临床起病急,表现咽痛明显.伴发热、畏寒,体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

少数病人可有并发症,如并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染,部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数病人可并发病毒性心肌炎、应予以警惕。


三、诊断(鉴别诊断)

(一)诊断

根据鼻咽部的症状和体征,结合周围血象(病毒感染者血白细胞数正常或偏低,伴淋巴细胞比例升高;细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高)和阴性胸部X线片检查可作出临床诊断。

(二)鉴别诊断

1.过敏性鼻炎 起病急骤,突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕,多由过敏因素引起。如脱离过敏原,数分钟至12小时内症状即消失。查体可见鼻黏膜苍白、水肿。

2.流行性感冒 由流感病毒引起,可为散发,时有流行,起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

3.急性气管-支气管炎 临床表现为咳嗽、咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞数升高,胸部X线片常见肺纹理增多。

4.急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎等急性传染病的前驱期均可有鼻塞、头痛等类似急性上呼吸道感染的症状,应予重视。


四、治疗原则与预防

(一)治疗原则

由于目前尚无特效抗病毒药物,所以应以对症治疗为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治原发或继发性细菌感染。

1.对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血,亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。

2.抗生素治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗生素。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓鼻涕等细菌感染证据,可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。

3.抗病毒药物治疗 由于目前有药物滥用造成流感病毒耐药现象,所以如无发热,免疫功能正常,发病不超过2天者一般无需应用。对于免疫缺陷病人,可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程。

4.中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。

(二)预防

隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼,增强体质,生活饮食规律,改善营养。避免受凉和过度劳累有助于降低易感性,是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。


五、转诊指征

1.明显气促表现(呼吸大于30/分,有发绀、三凹征等),或动脉血气分析提示氧合指数小于300,或指尖血氧饱和度小于90%

2.有脱水征,间歇性呼吸暂停。

3.持续高热,连续23天不退,存在长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等情况者。

4.并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等。

5.如在上呼吸道感染1周内,呼吸道症状减轻但出现新的症状,疑似急性传染病者,须转送到上级医院诊治,以免误漏诊。

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